實用文檔2019嬰幼兒喂養(yǎng)與營養(yǎng)指南.實用文檔出生后數(shù)年的營養(yǎng)和健康是實現(xiàn)兒童生存、發(fā)展和千年發(fā)展目標(biāo)的基礎(chǔ)，嬰幼兒時期的營養(yǎng)問題可能會導(dǎo)致兒童不可逆轉(zhuǎn)的生長和認知發(fā)育遲緩。全球每年死亡的７００多萬５歲以下兒童中有５０％是直接或間接地由營養(yǎng)不良造成的，其中２／３以上與生后第一年的喂養(yǎng)不當(dāng)有關(guān)。嬰幼兒期的營養(yǎng)不良可導(dǎo)致近期和遠期的不良后果，近期表現(xiàn)為體格和智力發(fā)育遲緩、患病率和死亡率增加，遠期后果為影響兒童智力潛能的發(fā)揮、學(xué)習(xí)和工作能力下降、生殖能力及患慢性病的危險性增加。實用文檔嬰幼兒喂養(yǎng)，尤其是出生后最初６個月的純母乳喂養(yǎng)，是兒童營養(yǎng)的重要基礎(chǔ)。保護、支持和促進嬰幼兒時期的合理喂養(yǎng)，是控制和降低營養(yǎng)不良的關(guān)鍵措施。嬰幼兒時期喂養(yǎng)主要包括母乳喂養(yǎng)、輔助食品（以下簡稱“輔食”）添加及輔食營養(yǎng)補充、特殊情況下的喂養(yǎng)指導(dǎo)等。世界衛(wèi)生組織（ＷＨＯ）推薦的嬰幼兒最佳喂養(yǎng)方式為從出生到６月齡的純母乳喂養(yǎng)，此后繼續(xù)母乳喂養(yǎng)至２歲或２歲以上，同時自嬰兒６月齡開始，及時、合理、適量且安全地添加輔食和進行輔食營養(yǎng)補充，以滿足嬰幼兒的營養(yǎng)需求。實用文檔按照《中國兒童發(fā)展規(guī)劃綱要（２０１０—２０２０）》的總體目標(biāo)和２００２年５月在日內(nèi)瓦召開的第五十五屆世界衛(wèi)生大會通過的《嬰幼兒喂養(yǎng)全球戰(zhàn)略》的總體規(guī)劃，特編制“嬰幼兒喂養(yǎng)與營養(yǎng)指南”，以康、促進生長發(fā)育的目的。.實用文檔第一部分保護、促進和支持母乳喂養(yǎng)實用文檔一、母乳喂養(yǎng)的重要性實用文檔母乳喂養(yǎng)對孩子、母親、家庭及社會均有益處。實用文檔１．對孩子實用文檔（１）母乳中含有充足的能量和營養(yǎng)素，為孩子提供適量、合理的蛋白質(zhì)、脂肪、乳糖、維生素、鐵和其他礦物質(zhì)、酶和水，而且母乳中這些營養(yǎng)素更容易消化吸收。它可以為６個月以下的孩子提供所需要的全部營養(yǎng)，為６～１２個月的孩子提供一半的營養(yǎng)，為１２～２４個月的孩子提供１／３的營養(yǎng)。實用文檔（２）母乳中含有足夠的水分，即使在非常干燥和炎熱的氣候下也可以滿足孩子的需要。實用文檔（３）母乳更以保護兒童免受包括腹瀉、肺炎和中耳炎在內(nèi)的多種感染性疾病的影響。實用文檔（４）母乳喂養(yǎng)的孩子不易患糖尿病、心病、濕疹、哮喘、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和其他過敏性疾病，而且可以預(yù)防肥胖。實用文檔（５）母乳喂養(yǎng)可增進孩子和母親之間的情感聯(lián)系，并給予孩子溫暖和關(guān)愛。實用文檔（６）母乳喂養(yǎng)可增強大腦發(fā)育、視學(xué)習(xí)做準(zhǔn)備。母乳喂養(yǎng)的孩子已被證明具有較高的智商（ＩＱ）、語言學(xué)習(xí)能力和數(shù)學(xué)／計算能力。實用文檔２．對母親實用文檔（１）母乳喂養(yǎng)可以減少產(chǎn)后出血和貧血，促進產(chǎn)后盡快康實用文檔（２）純母乳喂養(yǎng)具有避孕效果，可以抑制排卵并延緩生育力的恢復(fù)。實用文檔（３）母乳喂養(yǎng)可以降低乳腺癌和卵巢癌的發(fā)病風(fēng)險。目前全球的母乳喂養(yǎng)率使得每年因乳腺癌死亡的人數(shù)減少２００００，通過進一步提高母乳喂養(yǎng)率，可以再減少２００００例患者。實用文檔（４）母乳喂養(yǎng)的母親肥胖的較少；母乳喂養(yǎng)有助于母親恢復(fù)正常身材。實用文檔３．對家庭實用文檔（１）母乳喂養(yǎng)是經(jīng)濟的。實用文檔（２）母乳喂養(yǎng)可以減少孩子的疾病發(fā)生，因此可以減輕家庭的經(jīng)濟負擔(dān)。實用文檔（３）母乳喂養(yǎng)方便，可以隨時隨地完成。實用文檔（４）母乳喂養(yǎng)可增進家庭的聯(lián)系。實用文檔４．對社會實用文檔（１）母乳喂養(yǎng)是環(huán)保的，因為人工喂養(yǎng)會導(dǎo)致更多的森林砍伐、水土流失、水、空氣和土壤污染。實用文檔（２）母乳喂養(yǎng)的孩子能發(fā)展成為更好的人力資源，從而提高國家的生產(chǎn)力和促進經(jīng)濟發(fā)展。實用文檔（３）母乳喂養(yǎng)可降低成年時營養(yǎng)相關(guān)慢性?。ㄈ绱x綜合征）患病風(fēng)險、提高生存質(zhì)量，可為國家節(jié)省大量醫(yī)療費用支出和社會資源。實用文檔二、母乳代用品在嬰兒喂養(yǎng)中的問題實用文檔通常利用牛奶、大豆等制品加工成嬰幼兒配方食品（奶粉），并參照母乳成分調(diào)整營養(yǎng)素含量，添加多種微量營養(yǎng)素（如礦物質(zhì)和維生素）。但是與母乳相比，母乳代用品中的蛋白質(zhì)、脂肪及碳水化合物的質(zhì)量差別無法改變，奶粉中還缺乏母乳中存在的天然抗感染因子和生物活性因子。嬰幼兒配方奶粉生產(chǎn)過程中還可能存在安全問題。母親因疾病等情況不能用母乳喂養(yǎng)嬰兒時，可以用母乳代用品；６月齡之后，孩子可以飲用煮過的全脂奶，但是動物乳汁永遠不如母乳。實用文檔三、乳房結(jié)構(gòu)、泌乳機理和嬰兒的反射實用文檔１．乳房結(jié)構(gòu)實用文檔乳房包括乳頭和乳暈、乳腺組織、支持性的結(jié)締組織和脂肪、血液和淋巴管，以及神經(jīng)（見圖１－１和圖１－２）。.實用文檔圖１－１乳房結(jié)構(gòu)大體圖圖１－２乳房結(jié)構(gòu)局部解剖圖.實用文檔母乳喂養(yǎng)受催乳素（由腦垂體前葉分泌）和催產(chǎn)素（由腦垂體后葉分泌）直接影響，雌激素等一些激素間接參與乳汁分泌。嬰兒吸吮乳房，神經(jīng)沖動從乳頭傳到大腦（見圖１－３）。圖１－３母乳分泌機制圖.實用文檔催乳素是腺泡細胞分泌乳汁所必須的激素。孕期血液中催乳素水平顯著升高，刺激乳腺組織生長發(fā)育，為分娩后乳汁的分泌做準(zhǔn)備，此時，妊娠有關(guān)的孕激素和雌激素抑制了催乳素的活性，并不會分泌乳汁。分娩后，孕激素和雌激素水平迅速下降，在催乳素的開始分泌乳汁。嬰兒吮吸乳房時，血液中的催乳素水平升高，刺激腺泡細胞分泌乳汁。哺乳開始３０分鐘后，催乳素水平達到高峰，準(zhǔn)備為下次哺乳分泌乳汁。最初數(shù)周，嬰兒吮吸的頻次越多對乳頭的刺激越多，催乳素分泌也就越多。在建立母乳喂養(yǎng)的過程中，這一效果尤其重要。數(shù)周之后，乳汁分泌仍然需要催乳素，但是催乳素水平和乳汁分泌量之間不再密切相關(guān)。然而此時如果母親停止用母乳喂養(yǎng)嬰兒，乳汁的分泌也將隨吸吮次數(shù)的減少而逐漸終止。實用文檔夜間催乳素產(chǎn)生多，所以夜間母乳喂養(yǎng)對于促進乳汁分泌尤其重要。催乳素可能會使母親感到放松和想睡覺，因此夜間哺乳的母親通常會休息得很好。實用文檔嬰兒吸吮還促使垂體對促性腺激素釋放激素（ＧｎＲＨ）、卵泡刺激激素、促黃體生成激素等激素的釋放，這些激素抑制排卵和月經(jīng)。因此，持續(xù)哺乳能夠幫助推遲再次妊娠。實用文檔催產(chǎn)素作用于腺泡周圍的肌上皮細胞，使之收縮，使腺泡中存的乳汁流入導(dǎo)管并充盈導(dǎo)管。催產(chǎn)素反射也被稱為“射乳反射”。催產(chǎn)素比催乳素產(chǎn)生迅速，使乳房內(nèi)儲存的乳汁流出，用于本次哺乳，幫助孩子容易地吃到母乳。不僅在孩子吸吮時催產(chǎn)素發(fā)揮作用，而且母親想要哺乳的時候催產(chǎn)素也發(fā)揮作用。催產(chǎn)素反射受母親的想法和感受影響，比如撫摸孩子、聞到孩子的氣味，或者看到孩子、聽到孩子的啼哭，或者想到孩子可愛的樣子時。如果母親非常疼痛或者情緒低落，就會抑制催產(chǎn)素反射，乳汁分泌會突然停止。如果母親得到支持和幫助，感覺好起來，并且繼續(xù)哺乳，乳汁分泌也會恢復(fù)。催產(chǎn)素使母親的子宮收縮，能減少產(chǎn)后出血，如：分娩后最初幾天，當(dāng)孩子吸吮時，子宮收縮可能引起明顯的子宮疼痛。催產(chǎn)素還具有重要的心理作用，如：使母親心情平靜、減少壓力，還能加強母子之間的感情，促進親子關(guān)系。實用文檔３．孩子的反射實用文檔孩子的反射是良好地進行母乳喂養(yǎng)的基礎(chǔ)。孩子主要有三個反射與進食有關(guān)，即覓食反射、吸吮反射和吞咽反射。覓食(hb是什么意思？一種硬度或灰度居中的鉛筆；血紅蛋白的英文縮寫；生日快樂的英文縮寫；網(wǎng)絡(luò)用語中表示紅包。)反射屬于新生兒無條件反射，當(dāng)輕輕觸及孩子的口唇或頰部時，他／她會張 轉(zhuǎn)頭尋找乳房，來回伸舌，這就是覓食反射；當(dāng)乳頭觸及孩子的腭部時，他／她就開始吸吮，這就是吸吮反射；當(dāng)孩子嘴里充 滿乳汁時進行吞咽，這就是吞咽反射。這些反射不需要學(xué)習(xí)，是天 生的（見圖１－４）。. 圖１－４ 孩子的反射. 實用文檔 四、母乳喂養(yǎng)方法 實用文檔（一）成功母乳喂養(yǎng)的要素 實用文檔孩子的反射是良好地進行母乳喂養(yǎng)的基礎(chǔ)。為使母乳喂養(yǎng)能順 利進行，需要母親樹立用自己乳汁喂哺嬰兒的信心，家人予以充分 支持，配合以適當(dāng)?shù)奈桂B(yǎng)姿勢以及正確的嬰兒含接乳房的方式。 實用文檔１．樹立信心，家人支持 實用文檔母親應(yīng)該認識到母乳喂養(yǎng)是一個自然過程，是大自然賜予母親 的偉大權(quán)力，健康的母親產(chǎn)后都具備哺乳能力。絕大多數(shù)母親能夠 產(chǎn)生足夠的乳汁以滿足自己嬰兒的需求。乳汁合成量與嬰兒的需求 實用文檔催產(chǎn)素反射促進乳汁排出，如果母親身體不適或者情緒低落， 就會抑制催產(chǎn)素反射，乳汁分泌會突然停 止。如果母親能及時得到 持和幫助，感覺（心情）好起來，并且繼續(xù)哺乳，乳汁分泌也 會恢復(fù)。 實用文檔２．良好的哺乳姿勢和含接方式 不當(dāng)?shù)牟溉樽藙莺蛬雰汉尤轭^方式可能會導(dǎo)致孩子無法攝入足夠母乳，引起乳頭疼痛、甚至損傷乳房組織。正確的哺乳姿勢見 圖１－５，正確的乳頭 含接方式見圖１－６。. 圖１－５正確的哺乳姿勢和哺乳要點. 圖１－６正確的乳頭含接方式和含接要點. 實用文檔（二）開奶時間、喂養(yǎng)頻率及時長 實用文檔１．產(chǎn)后最初幾天對于成功、持續(xù)母乳喂養(yǎng)的重要性. 實用文檔 分娩后給新生兒第一次哺喂母乳的時間稱為開奶。開奶時間越 早越好，健康母親產(chǎn)后１小時即可開奶。最初幾日，分泌少量的淡 黃色 乳汁，稱為初乳。 母親每天分泌的初乳量為４５ｍＬ左右， 新生嬰兒的胃容量約為５ｍＬ，因此 初乳完全能滿足新生兒所需的 全部營養(yǎng)。大多數(shù)母親會在分娩２～３日后開始分泌 更多的乳汁。 最初數(shù)周，吮吸越多母乳分泌就越多，夜間哺喂母乳更能促進乳汁 分泌。 實用文檔２．母嬰同室、按需喂養(yǎng) 實用文檔母嬰同室可以方便母親隨時給孩子哺乳。當(dāng)孩子有饑餓表現(xiàn) 時，母親應(yīng)立即哺乳。孩子在饑餓時可能有如下表現(xiàn)：從睡眠中醒 來，轉(zhuǎn)動腦袋，好像是在尋找乳房一樣，吮吸其手、嘴唇或舌頭， 哭鬧等。喂奶次數(shù)開始時１～２小時一次，以后２～３小時一次， 逐漸延長至 ３小時左右 次，３個月后夜間睡眠逐漸延長，可以省去一次夜奶，喂哺次數(shù)每天應(yīng)不少于８次， ６個月后隨著輔食添 加，哺乳次數(shù)可逐步減少。 實用文檔３．根據(jù)孩子的情況可在不同時間母乳喂養(yǎng) 實用文檔每個孩子每次喂奶持續(xù)的時間可不同，例如，一些母親可在５ 分鐘內(nèi)完成一次喂奶，但有些母親可能需要２０分鐘或更長時間。 實用文檔４．推薦每次母乳喂養(yǎng)時讓孩子先吮吸／吸空一側(cè) 乳房每次母 乳喂養(yǎng)時讓孩子先吸空一側(cè)乳房，然后母親可觀察孩子是否想要吮 吸對側(cè)乳房。當(dāng)母親下次進行母乳喂養(yǎng)時，便可從另一側(cè)乳房開 始。每次輪換開始吮吸乳房有助于母親的雙側(cè)乳房都能繼續(xù)分泌乳 （三）如何觀察母乳喂養(yǎng)良好通常情況下，判斷孩子母乳喂養(yǎng)是否良好，可以參考孩子的大小便情況和生長發(fā)育這兩個客 觀指標(biāo)。 實用文檔１．大便 實用文檔如果嬰兒喂養(yǎng)適當(dāng)，則應(yīng)在出生后約３日內(nèi)排空胎便，并逐漸 轉(zhuǎn)為正常大便，這個過程與乳汁生成期（即乳汁分泌增加期）的 開始時間正好吻合。出生４日后，大多數(shù)嬰兒每日排便３次或更 便時間通常與哺乳時間同步。到出生后第５日，大便應(yīng)為淺黃色并有顆粒物。胎便排出延遲表明乳汁生成延遲或無乳汁生 成、哺乳管理不佳、乳汁排出不暢，罕見情況下可能有囊性纖維化 相關(guān)的腸梗阻。 實用文檔２．小便 實用文檔一般出生后第１個２４小時中排尿１次，之后２４小時中增加 排尿次數(shù)減少，尿液呈深黃或橙色，或尿布中有磚紅色尿酸鹽晶體時，通常表明嬰兒的液體攝入量不足，如增加液體 攝入量后這種狀況仍不能得到改善，應(yīng)及時就醫(yī)。 實用文檔３．體重 實用文檔嬰兒出生后體重減輕是正?，F(xiàn)象（生理性體重減輕），預(yù)計下 降比例為出生體重的５％～７％。正常嬰兒出生后５日左右隨著吃 奶量的增加會停止體重下降，生后１～２周齡時體重通常會恢復(fù)其 出生時的水平。一般在３～４月齡時達到出生體重的２倍，１歲時 一個母乳喂養(yǎng)并合理添加輔食的嬰兒，體重約是出生體重的２． 倍。但是除了看當(dāng)前的體重值之外，還要連續(xù)監(jiān)測嬰兒的體重變化，并將體重值標(biāo)在生長發(fā)育曲線（建議用ＷＨＯ２００６ 版）上，繪制嬰兒 “生長發(fā)育曲線”，通過生長變化趨勢判定喂養(yǎng) 狀況是否合理。.