姚荷生:批注傷寒論61年,中醫(yī)泰斗的傳奇故事

前言

蒲輔周稱姚荷生為專家中的專家


1952年到1956年,
衛(wèi)生部至少下了三次調令欲調姚荷生去北京工作,這引起了蒲輔周老前輩的注意。
1956年,蒲輔周有意延請姚荷生會診6例“乙腦”后遺癥。其中有一位女高音歌唱家,患流行性乙型腦炎搶救過來后卻后遺失音癥,作為歌唱家失音是很致命的。當時姚荷生發(fā)現(xiàn)其體肥胖,其脈沉滑有力,診斷她為風痰交結阻咽,治以“礞石滾痰丸”。
至此蒲老仍不依不饒地問“她為什么會失音,難道治療過程中我們有什么失誤嗎?”姚荷生拿起鉛筆在病歷中幾處處方 “生石膏”上劃上圈圈,說道:“這個患者偏胖,胖者多痰濕,雖有熱,但痰濕是基礎,若大劑量用生石膏(每劑的生石膏均在50g以上)為主,寒涼冰伏,則痰濕則易凝聚?!闭劦竭@里,蒲老站起來拍拍姚荷生的肩膀,稱“你是專家中的專家呀,后生可畏,后生可畏!”3個月以后歌唱家又重新登臺唱歌了。

國醫(yī)大師伍炳彩

我之所以能在今天成為國醫(yī)大師,

沒有姚荷生先生的指導是萬萬不可能的。(圖為老師照片)

20分鐘前

姚梅齡、姚芷齡、龔子夫、汪棟材、刁軍成、劉英鋒

黃海龍:姚荷生老講課字斟句酌,深入淺出,南昌話抑揚頓挫,課堂很活躍。教室走廊都坐滿人,稍微去晚一點就沒位置了。 鄧必?。豪蠋煂ξ业亩崦婷驼佌伣陶d,言猶在耳,老師對我脈診的指點,真是費盡心思,幾乎把他所有的感悟毫無保留傳授給了我。

劉英鋒:回想起老師唯真理而求是的態(tài)度和為中醫(yī)事業(yè)而誨人不倦的情景,總禁不住想把先生獨具慧眼的學術見地介紹給后學。愿他們像我一樣,在中醫(yī)的茫茫學海中得到及時的迷津指點。

臨床擅長治療急性病及疑難雜病,救人無數(shù)、屢起沉疴、奇效如神。歷時61年對傷寒論進行全面系統(tǒng)的整理和研究(rp是什么意思?rp有人品、角色扮演的意思,也是Rapid Prototyping的縮寫,意思是迅速成形迅速成形技能是一種基于失散堆積成形思惟的新式成形技能。),著作等身,但姚老對著書一絲不茍、欲求圣解,其文章鮮少發(fā)表,所以他的學術思想暫未廣泛流傳。
姚老精通四大經(jīng)典,熟諳后世著作,更可貴的是集采眾長而融于一爐。筆者將在前文以故事形式講述姚老成才的經(jīng)歷,同時插敘一些傷寒論的干貨,文末重點介紹姚老學術成就、如何步入姚氏學術體系。




一、峰回路轉·初識中醫(yī)之奧妙
說起姚老的出身,出廠高配置,醫(yī)二代。
姚老祖上自南昌縣富山姚灣村始祖姚谷清和斗門姚家始祖姚澄開始,九百年間歷代名醫(yī)輩出,有家譜可查的約已十代,在江南自古就有“無姚不成醫(yī)”的美譽,其叔父姚國美懸壺于南昌,名聲顯赫,他的患者排隊候診盈巷盈街,畢生活人無數(shù),屢起沉珂,南昌有“請了姚國美,死了也不悔”的民謠流傳。
姚老是含著中醫(yī)金湯匙出生的,且聰慧勤奮,天選學醫(yī)人,學好中醫(yī)應該是輕車熟路、一帆風順的事,實際上姚老卻走了不少彎路,苦學幾年連普通感冒都不能診斷鑒別,且看看是怎么回事。
姚老生于1911年,正值山河破碎,內憂外患,他童年時聽聞國恥歷史而義憤填膺,決心學機械雪恥救國,大有“我以我血薦軒轅”的壯志。至14歲見伯父、叔父以中醫(yī)活人無數(shù),尤其是重病得救者,往往在他們面前長跪不起,感激涕零,便對中醫(yī)萌生敬意。

真正讓姚老下定決心學中醫(yī),緣于一次會診。
1924年冬,其父姚節(jié)卿感受風寒后又行房事,隨后高熱不退,服藥后未能退熱,于是邀請清江名老中醫(yī)謝雙湖前來會診,其癥為:高熱、面紅、無汗,煩躁不寐,身覆厚被,脈洪大而空,診斷為斷為陰盛格陽,甚是危急,急投姜附重劑,處方:附子八錢 人參八錢 高麗參八錢 甘草幾錢。
注釋:脈浮大而空為虛陽外越,面紅煩躁為格陽于上,此為真寒假熱,里寒特盛,陰盛格陽之危候。
姚國美甚是佩服“開的好,可以再加八分桂枝?!?br>謝雙湖怒目圓睜,厲聲道:“想不到一個大名鼎鼎的姚國美,是什么都不懂啊,你以為這是表證嗎?還好沒有出汗呢!出了汗就脫了?!?br>姚國美恍然大悟,他胸懷寬廣,毫不嗔怪謝雙湖的出言不遜,反而誠懇認錯并虛心請教。
這就是傷寒論中說的“陰不得有汗”、“少陰病...病為在里,不可發(fā)汗”“急當救里”。
姚荷生也是聰明之人,問道:“不是表證,為什么要蓋這么厚的被子?!?br>其父連聲埋怨道:“他們要我蓋了,我都熱得很,我都熱的要死,我哪愿蓋啊?!?br>謝雙湖不由得冷笑一聲“我替你診脈,掀開你的被子,你馬上就拉被子蓋上手腕干什么?”——由此可見謝老對病人的觀察可謂精確入微。
其父聽后心存疑惑,也沒發(fā)現(xiàn)到下意識間竟然會蓋被子。
謝雙湖本是性情中人,此時更是拍案而起:“你還有熱,你都寒到骨髓里去了?!逼涓副揪衩舾校犃诉@話當真全身打起抖來。
這就是論中講的:病人身大熱,反欲得衣者,熱在皮膚,寒在骨髓也。身大寒反不欲近衣者,寒在皮膚,熱在骨髓也。(11)
接著謝雙湖說出他的臨床預測:“吃了藥到半夜12點,病人要睡著,子時退熱?!逼涓戈枤獠坏脻摬兀呀?jīng)兩天兩晚沒睡。謝補充到:“傷寒論有:夜半陽氣還?!?br>姚家人開始燉雞以酬謝老,因謝雙湖老最愛吃雞。全家人都緊張地等待午夜12點的來臨,午夜鐘聲響起了,病人并沒有入睡,謝老按捺不住了,急的在廳堂里轉,因他精于傷寒而疏于別家,一時想不到別的辦法。
一刻鐘后,報來喜訊“睡著了?!敝x雙湖緊繃的神經(jīng)這才放松下來“拿雞來,這個雞是我該吃的?!?br>姚父子時退熱,但為什么一刻鐘后方能入睡呢?后來謝老也想通了“浮陽上擾而失眠,這是忘了用龍骨牡蠣潛陽啊!”
親見此情此景,姚老對中醫(yī)學之精妙驚嘆不已,引起了叔父姚國美與謝雙湖的注意,兩位大佬給他安排上了!

二、十年磨劍·終入中醫(yī)之門
姚荷生先跟從清江名孝廉沈權樵專攻古文,為學習中醫(yī)打好基礎。學習數(shù)月后姚寫文已小有所成。隨后拜入謝師門下開始學醫(yī)。


姚荷生開始學醫(yī),看哪些書呢?謝老給他安排的是《傷寒論》、《金匱要略》、《黃帝內經(jīng)》、《難經(jīng)》,謝老認為初學不宜龐雜,不準姚荷生涉獵他書。
這樣深奧的經(jīng)典,初學中醫(yī)自覺非常燙手,何況姚老喜歡思考,讀書認真、必求甚解,迫切的想知道六經(jīng)、六氣、經(jīng)絡、臟腑、陰陽、標本從化以及營衛(wèi)氣血等基本理論的含義,便偷偷閱讀各家論述,遇到不懂的也不敢問老師,只能用理論自行解答。
謝老精于傷寒,善用經(jīng)方,有時談到:“少陰提綱,乃包括寒熱兩大證,寒證則應脈微細而遲,熱證則應脈微細而數(shù)”;“濕溫證的 或不大便 應知其言外之意有或大便反溏”;“臨床時曾視見結胸證 如柔痙狀 乃胸疼妨礙頭部轉側,并非項強使然,故曰 如 ;“白虎加蒼術湯乃燥濕相兼的典型方劑”等等,姚荷生聽了只是似懂非懂!
學醫(yī)期間,發(fā)生了一件大事,他生病了。
姚荷生夏日腹瀉,求診于師父謝雙湖。腹瀉伴口渴甚。形似傷寒論“自利而渴,屬少陰也。虛故飲水自救?!敝x雙湖善經(jīng)方,用理中、四逆輩不在話下。附子干姜當點心吃不足為奇,但是了無寸效。吃了一月余的熱藥,仍然毫無效果。
姚荷生已初學中醫(yī),不免產(chǎn)生了疑惑,莫不是暑濕吧?接著服用清熱除濕之劑,仍是無效。沒辦法再吃熱藥,也沒效果。
這時候家里已經(jīng)火燒眉毛了,發(fā)加急電報給外地的姚國美“姚荷生不得了,得了不治之癥,”姚國美聽后,叫姚荷生去廬山于他匯合。

去廬山路上,姚荷生也沒讓人省心。暑天酷熱,加上他口渴難耐。一口氣吃了八根冰淇淋,吃的時候真香,吃完后肚子痛的滿地打滾。姚國美見了姚荷生后,詳問病史,審證切脈。四診合參后,姚國美欣然一笑:“不要緊,不要緊,這個輕松?!币缮催@情狀,群醫(yī)束手無策,家里人心都提到嗓子眼了,姚國美竟然直呼簡單,再看其所處之方,只有簡單的幾味藥,是四神丸。并囑咐姚荷生一方吃到底,月余痊愈。
服藥期間曾復發(fā)一次。為什么呢?實證邪去則身安,而虛癥則易于反復,會出現(xiàn)或來或去的現(xiàn)象。
詳審此案,病位在少陰而因機以虛寒而主沒錯,但是虛與寒之間,仍有主次之分。姚荷生之腹瀉為腎虛不固所致,而腎主二便。就此證而言,四逆湯以實為主,陽虛陰寒,虛中之實。

謝雙湖擅長外感重癥,而姚國美擅長內傷雜病。臨證之時,外感與內傷不可偏廢,柯琴有言:傷寒之中最多雜病。所謂虛人易感,弱者易動,臨床多的是內有痼疾而復感外邪者。
跟隨謝老學習2年后,姚荷生已經(jīng)二十歲,開始從師叔父姚國美。
一開始跟診,姚國美就發(fā)現(xiàn)問題了。姚荷生學了2年竟然連普通感冒也不能診斷鑒別,參蘇飲也不能應聲寫出。姚國美見狀非常生氣,痛斥姚荷生“白白長這么大了”。姚荷生聽后不以為然:“我所學的是經(jīng)典,這才是基礎?!?br>
姚國美觀察姚荷生每日都在悉心研究各家理論,樂此不疲。他再次旁敲側擊“像你這樣用功方法,哪里像在讀書,簡直像在著書??!”姚荷生聽后置之一笑,還是執(zhí)迷不悟。
這下姚國美打算放大招了,為了點醒侄兒,便當著姚荷生的面問徒弟“你讀過《傷寒論》,知不知道大、小結胸具有些什么脈證?它們不同的地方在哪里?為什么會出現(xiàn)不同?應該采用什么治法?方藥有無不同?其所以不同又是什么道理?”其徒弟吞吞吐吐的作答,沒有切中要點。

姚荷生驟聽也大吃一驚:這一系列發(fā)病機理、證候鑒別、治療原則、選方擇藥及方理、藥理的問話,自己也不能對答如流,傷寒論是我日夜研究的經(jīng)典,應該是我比較清楚的問題,怎么會如此驚慌失措呢?

姚荷生終于迷途知返,頓悟空談理論、無補實際,必須及早回頭,要“學以致用,理論實踐還要緊密結合!”姚老后來也深刻懂得了:“理論指導實踐,實踐提高理論?!?br>看完前面的故事,可能會產(chǎn)生姚荷生平平無奇的錯覺,他馬上用自己的實力告訴大家,天才和普通人有鴻溝。
經(jīng)過姚國美的指點,姚荷生根據(jù)自己幾年對《傷寒論》的學習體會,試以六經(jīng)主證、變證、兼證(含合?。?、轉屬證(并病)為綱,以六氣、表里、虛實為目,分別羅列其脈證、病因、病機、治法、方藥,遇有《傷寒論》中病例不足時,則另取材于《金匱要略》、《溫病條辨》病例之較明顯者以補充之。對理論結合臨床初步有了一些比較系統(tǒng)的認識。
并進一步覺悟到:中醫(yī)的生理病理原來大多是根據(jù)人身正常與異常的實際體會,結合觀察到自然界的常變現(xiàn)象比類推論而得的一一所謂“萬物靜觀皆自得”者;如果脫離臨床,即將無法驗證。
兩年后謝雙湖考察姚荷生后,面許他以后已可縱覽群書,姚荷生面對各家論點,往往會聯(lián)想到《傷寒論》作一貫的理解,因而悟到中醫(yī)學說盡管千差萬別,甚至如傷寒、溫病、雜病、內傷虛證還有各承家技的門戶之爭,不過是受到歷史條件的限制,因人、因事、因時、因地不同而從各個不同的角度討論問題罷了,并不是根本上有什么不可統(tǒng)一的矛盾。
三、小試牛刀·苦心人天不負
有志者事竟成。姚荷生日漸學有長進,臨床躍躍欲試。俗語說:“初剃頭就碰上連邊胡子”。1935年冬,姚荷生單獨臨床的第一天,其舅父戴某貧困久病,邀姚前往診治。
姚荷生第一次單獨臨床,喜恨交加,通過嚴密診察,發(fā)現(xiàn)他削瘦神疲,脘腹痞硬,毫無食欲,便秘而無所苦,長期低熱,午后較甚,每當熱盛之前,自覺微寒如瘧,舌質黯淡、苔灰白粗糙,脈細弦而緊,斷為土敗木賊,預后欠佳!擬用小柴胡而擔心黨參力薄,想用高麗參又沒膽識,返校請教叔父,叔父親往復査,認為診治無誤,同嬸母說:“這人病居然被荷生看準了哩!”三天后果然戴舅逝世。
1936年春,秋季服務于“佑民義診所”時治一婦人,頭痛劇烈,面赤,煩躁易怒,一見而疑為肝風夾火之龍膽瀉肝湯證;及至仔細觀察,發(fā)現(xiàn)脈細弦弱不靜,舌質與苔均無顯著變化,天未大涼而身披棉被,時而自己拉緊,時而撩擾又欲棄之,詢知心悸口渴而喜熱飲,通過反復斟酌診斷為厥陰寒熱錯雜,擬投烏梅丸加吳茱萸、川芎未敢自信,囑病家持案就正于姚國美,其姚國美辨證后同意原方照服,一劑而病大減,三劑而瘥。
傷寒論有“先厥后發(fā)熱”、“厥陰之為病,消渴,氣上撞心?!?br>嬸母聽說這些事,以“荷生的技術究竟怎樣”探詢叔父,叔父慨然答曰:“我出手(臨床)太早(18歲),一面看病,一面摸索;荷生卻是摸索得比較清楚之后才看病的呀!”
姚荷生聽到叔父這種評語,心中自然高興,更多的是百感交集。姚荷生學醫(yī)已近十年,而用其所學只是開頭!姚荷生心想:所謂“摸索得比較清楚”,不過是指我對書本知識自經(jīng)師長指點以后,有了一點比較系統(tǒng)的模糊認識,不致完全“臨證茫然”罷了!
然而就書本知識而言,中醫(yī)文獻號稱萬種!究竟讀過多少?其中獨立論點記得多少?已經(jīng)大成問題!運用過多少?驗證如何?那就更談不到!何況中醫(yī)限于歷史條件,臨床時全靠直覺感官收集患者病因干擾機體的異常現(xiàn)象(信息);即所謂“有諸內,必形諸外”的癥狀。
姚荷生總結,疾病是病因(包括六淫、七情、痰、水、瘀、蟲、中毒、外傷、饑飽、勞逸等)特性,干擾機體某部(包括臟腑、經(jīng)脈、器官等)生理功能(包括營衛(wèi)、氣血、津液、精神),以致影響整體,產(chǎn)生陰、陽、寒、熱、表、里(包括上、中、下)、虛、實各有偏差的病理變態(tài)。
即病因病位綜合而產(chǎn)生了病機,只要認識病因的特性、機體的功能與實質,就能分析產(chǎn)生必然的變化,出現(xiàn)必然的結果。
自此姚荷在南昌懸壺,聲譽漸播,未及而立之年即名噪省內。
四、仁心仁術·奇效若神,驗案舉隅
姚荷生善于解決常見病和多發(fā)病,尤長于解決時病、急性危重癥及疑難雜癥,療效甚佳,用藥不多但常常使許多頑癥斷根,預判生死的失誤率也甚低,連一起會診過的西醫(yī)大夫都高度評價他的中醫(yī)治療效果和預后判斷的準確性。
姚老對每個患者、每次臨診從不馬虎草率,務求診斷清晰明確,病情復雜點的病人,?;ㄉ弦粌蓚€小時看一個病。對病人一視同仁,都是隨叫隨診,偏遠的危重病人則親身往診。他常對子女、學生說的:“醫(yī)生真正的老師是病人,他們會真實詳細地告訴你治療的好結果和壞結果,因而每個醫(yī)生的本領都是在病人身上練就的!”由此可以看出,姚荷生對病人的尊重和感恩之心是何等之深!他說:“醫(yī)生是殺人都不見血的呢!所以一定要認真做一個好醫(yī)生,對待病人不能半點馬虎,你跟人家用錯了藥,病號不曉得,還會說 謝謝你喲!謝謝你喲!’他說:“這個謝謝是好難受的呢?!?br>上善若水,大醫(yī)精誠,只有如此胸懷和博愛才能成就這樣的中醫(yī)大家!
案一:
有一個70多歲的男性病人,每日柏油樣便數(shù)次,每日出血量在200?600ml不等,在江西某綜合性的教學醫(yī)院住院,采用抗菌、輸血止血等方法均無效,終至病危。姚荷生到院會診,發(fā)現(xiàn)病人處于昏迷狀態(tài),并有高血壓、糖尿病、冠心病等老年疾病,每日靠輸血、鼻飼維持生命,科室西醫(yī)大夫甚感棘手。姚荷生無法問診,只能細查舌脈,舌質紅而絳,舌苔黃厚膩, 中心有點剝落,趺陽脈微弱,寸口脈弦而有力,兩關沉,重按無根。姚荷生依據(jù)上述癥狀,使用了連梅飲加高麗參。并叮囑家屬,煎藥鼻飼后,血壓可能稍稍升高一點,這是正常反應,不要緊張,繼續(xù)服藥血壓會降下來的。白天給病人鼻飼后,晚上血壓微升。
當班醫(yī)生查房后, 認為高麗參會使血壓升高,應當改用西洋參。病人家屬無奈登門請教姚荷生,可他堅持使用高麗參,認為只有這樣才能起到治療的作用。出于對姚荷生的信任,病人家屬簽字后,按姚荷生處方堅持服藥三劑。結果服藥后第二天大便轉實,患者神志轉清醒,三劑藥后出血停止,病情好轉。此案例體現(xiàn)了姚荷生扎實的中醫(yī)功底和對中醫(yī)的自信。
附:連梅飲為溫病名方,姚老常用于治療厥陰病陰陽寒熱虛實錯雜風邪內動而虛熱偏重者,與虛寒偏重之烏梅丸為姊妹方。姚老重用烏梅,加黨參、炮姜化裁而成(養(yǎng)陰而不礙陽)?;痉綖闉趺?8—24克,黃連6—8克,炮姜3—6克,生地12克,黨參12克,阿膠9克(另烊)。

案二:有一患者,從4歲起腹瀉直到就診時56歲,腹瀉了52年,從他記事起,他就沒有解過成形的大便,且自稱治遍全國的西醫(yī)大醫(yī)院和廣訪名醫(yī),卻從未見效過,其子姚梅齡老師侍診,姚荷生老命其寫下 “參苓白術散”加味,姚梅齡老師并未動筆,說到“如果這么簡單,別人早就治好了”,姚荷生老神秘一笑,“你只管開出來,讓他吃了再說?!苯Y果服藥半個月左右即告治愈,以后隨訪4年,均大便正常。真可謂只要認證準確, 平實之中亦可見神奇。

姚荷生書籍摘要:在虛損、勞瘵病中,疑難不少,如從上損下者,補脾保肺,法當兼行,然脾喜溫燥,肺喜清涼,保肺則礙脾,補脾則礙肺;從下?lián)p上者,補腎理脾,勢當兼顧,然方欲甘寒補腎,又恐不利于脾,方欲辛溫快脾,又恐愈竭其腎。在脾家難用參芪,肺腎難用冬地的棘手之際,只有理脾陰一法,選淳厚和平之品,補土生金,金又生水;燥潤合宜,上下不礙。


案三:自古有言醫(yī)者不自醫(yī),果真如此嗎?姚老常常單純采用中藥治療他自己、他夫人及兒孫的重癥上,效如桴鼓。中醫(yī)如何應對西醫(yī)的檢查結果,姚荷生老先生說要站穩(wěn)中醫(yī)的立場,姚梅齡老師進一步闡述:站在中醫(yī)理論和辨證論治的準則的基礎上,來認識西醫(yī)對疾病的認識是否正確。而不是邯鄲學步、一味盲從,且看本案示范。
1978年他67歲時因自患“癃閉證”,48小時以上小便點滴未解,導致膀胱充盈已達臍下一指。姚荷生住院的綜合性西醫(yī)院泌尿外科大夫堅持認為膀胱破裂在即,即使當時未破裂,也必定已有尿液從極薄的膀胱壁滲入腹腔,引起了腹膜炎,無論如何也必須立即做手術。
當時江西剛從國外引進第一臺CT機不久,在姚荷生的腹部CT片中發(fā)現(xiàn),其下腹部前列腺的部位有兩個分別為45mm X40mm及55mm X 52mm密度甚高陰影,全CT室大夫會診一個半小時后診斷報告為:(一)前列腺癌?(二)膀胱癌?(三)前列腺肥大?泌尿科擴大會診后也決定立即手術。
但姚荷生依據(jù):(一)起病急(五天即由小便不利發(fā)展到尿閉);(二)自己的病以膀胱太陽腑證為主;(三)自己的臨床表現(xiàn)證明本病是以膀胱氣化不利的氣分證為主;(四)無脈澀等血分證;(五)自己病變僅與腎氣稍涉,故不以陰經(jīng)陰分和陰臟為主。參考《傷寒論》中的“臟結無陽證”,故可排除自己患有“臟結證”;而內臟癌腫多屬中醫(yī)的臟結、血結或陰結,故進而可判斷自已的“癃閉證”是癌腫阻塞的可能性極小。
有鑒于此,他在拒絕手術的同時,延請了五位自己的學生和兒子共同討論,采用“海金沙散”煎服,結果服藥一次,即排出小便500ml以上,服藥二劑半,其病若失。出院后自開方調治一月,腫大的前列 腺經(jīng)復查,發(fā)現(xiàn)陰影直徑縮小了三分之二以上,膀胱中僅有少量的尿潴留;自后轉為間斷服中藥,直到1997年87歲逝世,再也未發(fā)生過尿閉現(xiàn)象。

五、高山仰止·學術成就簡介
先做一個總的概要介紹,再分而細論。1、規(guī)范脈診操作、補充脈象的主病意義。2、對傷寒論全面系統(tǒng)的整理研究,著書數(shù)本(未出版)。3、系統(tǒng)梳理疾病分類學,著書2本(未出版)4、融通五大辨證綱領,營分表證的創(chuàng)新與應用。5、系統(tǒng)收集古籍,闡發(fā)“藏象學說”,出版書籍兩本。6、完善診斷學的具體內容,明確辨證論治的具體內涵7、明確三焦腑的實質,確立診斷要點,完善方藥治法。8、病歷格式創(chuàng)新與改進
必須一提的是上述研究工作,不但是他畢生耕耘不輟的結果,也是他不管在任何環(huán)境中(當學生、當院長、做個體醫(yī)生、戰(zhàn)亂時期、身處政治逆境、挨暴打后關在文化大革命的“牛棚”中、生病期間、耄耋之年等等)都堅持讀書、臨床、思考、研究的結果。
古之立大事者,不惟有超世之才,亦必有堅韌不拔之志。


姚老說:“中醫(yī)之所以有今天,文人之功也,中醫(yī)之所以止于今天,文人之過也”。姚老認為中醫(yī)難學的根本原因在于醫(yī)書深奧龐雜、眾說紛紜、金沙莫辨,如果把四大經(jīng)典以及后世的各家學說,按照生理、病理、診斷、治療以及內科、外科、婦科等等整理成一個系統(tǒng)。初學者以此系統(tǒng)整理的材料為基礎,在拓展學習其他內容,就可以節(jié)省精力和時間,有利于中醫(yī)學的發(fā)展
為了解決中醫(yī)學的繼承和發(fā)展問題,姚老一輩子都在致力從事系統(tǒng)整理文獻,想讓后學能夠站在前人的肩膀上走的更遠。
1.脈診精絕,指下有乾坤
姚老非常重視脈診,代表作《脈學中的一般問題》(未出版)、脈診(已發(fā)表),姚梅齡老師——脈學十六講(已出版)。
姚老完善規(guī)范了脈診操作,如醫(yī)者應左手候右手,右手候左手,以中指以掌后高骨定關等。另外補充兒科診斷亦需要依靠脈診,主張與成人一樣需細辨三部脈象的不同。

正確脈診定關操作

姚老把脈高清圖——確定病位一男性血性腹水,邀請中西專家會診,西醫(yī)診斷為肝癌,但影像學并不明確。姚老把脈后診斷為膽囊癌,手術后發(fā)現(xiàn)原發(fā)病灶是膽囊癌。這是如何判斷呢?姚老的經(jīng)驗,脈象判斷病位在肝或在膽,看脈弦的程度;脈弦尤甚或彈指則病多在肝,若脈僅為較弦則病都在膽。傷寒論“熱利。下重者。白頭翁湯主之?!弊⑨專毫}弦急多為肝風勁急,尺脈弦旺提示肝風下迫。白頭翁特性為有風則靜,無風則搖,為治療肝經(jīng)血分內風要藥。點擊下方畫鏈接處學習白頭翁湯

姚梅齡 | 從傷寒論條文講解白頭翁湯的臨床應用
姚梅齡 | 活用白頭翁湯治療肝經(jīng)血分風熱證

——判斷預后,決斷生死某細菌性痢疾患者,已救治3天無效,請姚老會診,姚指出下痢無脈,不出7日而死,經(jīng)中西醫(yī)救治果如其言。有一心功能不全的患者,經(jīng)治病情穩(wěn)定,請姚老同時診治,姚見其脈弦大鼓指,就跟主管醫(yī)師說,這位病人要高度重視,有危險。事不出半日,突然心衰而亡。
2.對傷寒論全面系統(tǒng)的整理研究,著書數(shù)本
姚荷生說:“我之所以將《傷寒論》拆得如此之細來系統(tǒng)研究,是希望將來學中醫(yī)的大部分人不用花太多時間去讀難以透徹理解的《傷寒論》原著?!?br>
姚荷生傷寒論手稿
姚梅齡老師介紹,姚荷生老分了七部分來進行此項研究工作:(下滑查看詳情及圖片)
(一)將《傷寒論》每條條文按不同證候進行分段(除了極少數(shù)無具體證候的泛論條文以外),并對每段的證候作出了判斷;
(二)對每條條文進行“串解”,即加字于原文之中使之通俗易懂,或突出其中起鑒別診斷作用的脈證,或補充診斷結論與治則方劑,同時對每條的重點進行“申述”,對每條的疑點進行析疑,最終形成《傷寒論串解》一書;


(三)將《傷寒論》中的難解條文單獨列出,對其難以理解的問題逐一進行析疑解難,最終形成《傷寒論難解條文》一書;
(四)對《傷寒論》各經(jīng)證候的基本“發(fā)病機理”、“預后轉歸”及“傳變規(guī)律”詳加討論,最終姚荷生將該部分研究內容輯為《傷寒論病理生理學》;
(五)著述《傷寒論證候鑒別診斷學》,即分望、聞、問、切與腹診五個部分,分列出現(xiàn)于《傷寒論》中的每一種癥狀與脈象體征,再在每一癥下分敘出現(xiàn)了此癥的所有證候,然后再論述這些不同證候相互鑒別的要點;


全本《傷寒論串解》、《傷寒論難解條文》手稿(共計112本)
(六)最終寫出《傷寒論證候分類綱目》,實則是對《傷寒論》中所有條文的證候進行分類,而非對病種進行分類),即以六經(jīng)分綱,以表里為目(即每一經(jīng)均分成表證和里證),再以病因病機為子目,分列《傷寒論》中的每一種證候,非常詳盡實用,首次完整揭示了《傷寒論》所制定的辨證論治準則的內涵。
如此細致而有系統(tǒng)地研究《傷寒論》,在中醫(yī)學術發(fā)展史上是少有的。目前《傷寒論證候分類綱目》作為研究生教材,其他的尚未出版。
說明:所展示圖片皆為姚老手稿


特別說明姚老淡泊名利,生活極為節(jié)儉,所用的書稿全是市場買的劣質紙,研究工作用的卡片絕大部分是他收集壓平的香煙面紙與第二層錫箔紙、過期的臺歷。

3.系統(tǒng)梳理疾病分類學,著書2本
著有《傷寒論疾病分類總目》和《傷寒論有關疾病分類綱目》。目下細列相關的《傷寒論》條文(按不同疾病分段,只將與本病相關的段落收入),并逐一注明張仲景之所以如此分類的依據(jù),內中不但有六經(jīng)分類、八綱分類、臟腑分類、三焦分類、病因分類、病機(包括衛(wèi)、氣、營、血)分類等,還有各種綜合分類和雜證分類,幾乎是整個中醫(yī)發(fā)展史中各種疾病分類方法的集中展示。
由于姚荷生的系統(tǒng)梳理,使“疾病分類學” 這門尚未誕生的、而理應是醫(yī)學科學中最重要的,它的重要性在于它是醫(yī)學科學誕生的標志。
4.融通五大辨證綱領,營分表證的創(chuàng)新與應用。
姚老將傷寒與溫病融匯貫通,認為五大辨證綱領可以相互融通與統(tǒng)一,從寒溫溝通的高度,提出溫病犯營也有表證。
姚老手稿圖
具體內容可以點擊看劃線文章。劉英鋒 | 統(tǒng)一辨證診斷分類的思考
劉英鋒 | 溫病營分表證論,統(tǒng)一寒溫營分辨證綱領

5、系統(tǒng)收集古籍,闡發(fā)“藏象學說”,出版書籍兩本。
藏象學說的研究是中醫(yī)理論的根基。1959年始,姚老組織科研課題——“藏象學說的文獻研究”,詳細闡發(fā)和解釋中醫(yī)有關藏象學說的傳統(tǒng)理論以及后世在這方面的發(fā)展,結合病證的發(fā)病機理大為豐富了基礎理論,通過“診斷部分”的內容闡述,使“藏象學說”的基礎理論與臨床緊密聯(lián)系。同時解決了其中許多理論難題(如命門實質考證、三焦實質及其與各臟的關系、“心之積如伏梁”究屬何病等歷史疑難問題,其兩本著作已經(jīng)出版。
姚氏代表著作5本,關注公眾號——德馨中醫(yī)館可以購買簽名版。

6、完善鑒別診斷的具體內容,明確辨證論治的具體內涵
在診斷學的貢獻,一為癥候學,二為癥狀學。除了《傷寒論證候鑒別診斷學》外,姚荷生還完成了《四診概要》、《證候簡釋》、《臟腑辨證》、《病因辨證》等著作。
(1)癥候學研究“癥候鑒別診斷學”將理論聯(lián)系于臨床實踐,并根據(jù)診治結果來驗證和修正這些理論。姚老從以下方面研究每一個癥候:

姚老的研究讓理論落實到實際診斷,對辨證論治既有規(guī)矩又有變通。這樣具體癥候的闡述使中醫(yī)的辨證論治更為規(guī)范清晰,更易傳承應用。

(2)癥狀學姚老代表著作:《癥狀鑒別診斷學》(未出版)。癥狀是臨床醫(yī)生的基本功,一個癥狀可以出現(xiàn)在多種癥候中,也說明同一個癥狀可以有多種病因病機屬性,在分析病例里某一癥狀所代表的診斷意義,就必須加以鑒別和分析。癥狀鑒別的主要方法分為本癥鑒別與伴隨癥鑒別。
姚老詳細研究說明每個癥狀的表現(xiàn)、與疑似癥狀的鑒別、重點闡述癥狀產(chǎn)生機理——同一癥狀出現(xiàn)的不同原因如何鑒別等內容。
點擊下方橫線閱讀劉英鋒 | 癥候鑒別診斷經(jīng)典示范—姚荷生之“發(fā)熱惡寒”精析


姚荷生老先生手稿
中醫(yī)辨證多有隨意而定、模棱兩可之感,為此姚荷生老明確辨證論治的具體內涵,即運用充分的鑒別診斷依據(jù)精確地辨明病因、病機、病所、病勢,姚梅齡教授說“沒有鑒別就沒有診斷?!?br>學習辨證可以購買劉英鋒老師的這本書:

7、明確三焦腑的實質,確立鑒別診斷要點,補充用方治法。
姚荷生解答了近兩千年爭論不休的“三焦有形無形,有實無實”的理論難題,填補了臟腑辨證中無“三焦腑證候”的空白,為治療疑難病、不治慢性病之癥提供了思路。
知網(wǎng)已發(fā)表論文:三焦辨證——焦膜病辨治(姚荷生)
8、病歷格式創(chuàng)新與改進
姚荷生老先生曾總結過一生的執(zhí)業(yè)生涯:“我一輩子看了這么多重病和危急癥,而從來沒有“失過手”,全在于我的仔細與認真?!?br>姚老從初執(zhí)業(yè)起,就堅持用其自制的正規(guī)完整的病歷表,來記錄每位患者就診的內容。他所制訂的病歷表分“初診”和“復診”兩種。



從上述表格可以看出,姚老的病例改進如下:
1.增加情緒、喜好、聲音、形色等內容,為臨床提供更多的鑒別依據(jù),也讓患者的形象氣質躍然紙上、更為生動鮮活。2.問診突出審問所得(強調醫(yī)者的主動鑒別),對診斷把病名列于附屬地位。3.在診斷一欄,要精細準確的填寫病因 病位病機,以使心中了然。4.增加效果一項,則有意分為“預測”與“事實” 兩欄,分別于每次治療前后記載其癥狀的應有變化是否相符,考察自己學術水平如何。

姚老使用過的病例本




春風化雨·開展中醫(yī)教育事業(yè)
姚荷生平生積極振興中醫(yī)事業(yè),熱心中醫(yī)教育

矢志不渝,振興中醫(yī):(下滑查看)

——協(xié)助姚國美組建“江西中醫(yī)專門學?!薄甲叽龠M成立中國第一所中醫(yī)實驗院:江西中醫(yī)實驗院,擔任院長;——1950年,姚荷生邀請江公鐵等執(zhí)筆寫了《中醫(yī)之自我檢討與切實改進之計劃》一文上書中央,受到中央人民政府的重視,將其建議以正式批示下達衛(wèi)生部,作為研究和制定中醫(yī)政策與計劃的重要參考。
——集資創(chuàng)辦了中醫(yī)雜志:《江西中醫(yī)藥》,擔任實際主編。)
熱心中醫(yī)教育————曾講授《傷寒論》、中醫(yī)診斷課、《中醫(yī)內科學》。——74歲開始帶碩士研究生。
由于他中醫(yī)鑒別診斷清晰、診治思路縝密,常取得預期效果,使學生能較好地將理論運用于臨床,又加上他誨人不倦,甘做人梯,凡是受過他指導的學生幾乎都成為臨床高手,都成為國家級、省級名中醫(yī)。姚荷生高徒很多,包括兩名研究生(汪棟材、刁軍成),另有一些私塾弟子。他自己的子女有三名至今仍在從事中醫(yī)專業(yè)(姚椿齡已故 姚梅齡 姚芷齡)
姚老一生簡樸,安貧樂道,淡泊名利,不求聞達。姚荷生與其叔父姚國美堅決不在自家診所開設藥房,因為開店賺錢讓思想鉆入錢眼,且分散精力而影響做學問的時間。作為名醫(yī)、院長,家里陳設簡單而陳舊,從未乘過一次接送他的小轎車上下班,而是自己騎自行車上下班,主動退讓政府分給他的130平米的住房,一大家人一直住在一套70平米的宿舍中;并將 姚余慶堂’祖屋(約5000平米)無償捐獻給政府。正因為姚荷生道德高尚,放棄了許多個人所得,所以才能潛心專注于他的中醫(yī),才能達到如此之高的診療水平,才能寫出大量嚴謹實用、理論深厚、系統(tǒng)、創(chuàng)見甚多的遺著。

姚荷生老先生帶教名場面

開卷有益·姚氏學術學習方法
姚梅齡教授認為學習有先后次序,適合由淺入深,循序漸進。以下是他推薦的書單。
內經(jīng)知要→傷寒論→溫?。夭l辨、溫熱論、濕熱論三本為主,吳又可的書放后讀)→金匱要略(先通讀后精讀)→姚國美醫(yī)學講義→癥狀鑒別診斷學(未出版)→補充表證、焦膜?。ㄎ闯霭?,參考姚老有關表證和焦膜病的講課)→內外傷辨惑論→有余力看雜病源流犀燭。讀上面書目的時候穿插看本草備要、醫(yī)方集解。
姚國美推薦后世醫(yī)家著作:“如《臨證指南》《溫病條辨》、《濕熱條辨》之于時氣輕癥;《瘟疫論》、《廣瘟疫論》、《霍亂論》之于時氣重癥。主痰如《丹溪心法》;主火如《河間六書》,主攻如《儒門事親》。正虛有《景岳全書》之主腎虧;《東垣十書》之主脾虛,《薛氏醫(yī)案》之主心脾氣郁,肝不條達; 以及主肺虛之《舒氏六經(jīng)定法》;主肝虛之《傅氏女科》等書。莫不各具特長,持論透辟。
姚荷生推薦:臨床及讀書豐富者,可攻讀《千金要方》、《外臺秘要》,里面都是大方,方子藥味 比較多,而且它能夠解決疑難病。
筆者自身的學習經(jīng)驗,僅供參考:先學姚氏傷寒論(本科講課)——通讀所有姚氏論文,同時配合學習姚梅齡老師癥狀鑒別診斷學的課程,以大六經(jīng)為參考系重學溫病學,——學習劉英鋒老師的程式通論——學習姚荷生傷寒分類綱目,學習姚梅齡老師所有視頻講課,如六經(jīng)表證及汗證系列?!Y合臨床研究金匱,旁學各家。


姚梅齡老師說:姚荷生的一生,是執(zhí)著追求認識疾病和探求人類生命奧秘的一生;是懷著崇高人道主義精神、克服疾病和挽救生命的一生;是嚴謹治學、傳承文化和傳授技藝的一生;是淡泊名利,甘愿奉獻的一生。他不但對中醫(yī)學的繼承發(fā)展作出了巨大貢獻,而且堪稱中醫(yī)后學的楷模。



[參考文獻]

姚梅齡老師講姚荷生生平與學術思想視頻

江西姚氏傷寒學派的學術思想簡析

姚荷生姚國美合傳

姚荷生生平簡介

我的學醫(yī)之路一姚荷生自傳節(jié)選

豫章醫(yī)萃—姚荷生

憶姚荷生先師二三事

實用辨證程式通論

本文作者:王言嘉