圍絕經(jīng)期-飛外

[拼音]：wei(oc是什么意思？oc是指原創(chuàng)角色，original character的縮寫。oc還有更多方面的意思。)juejingqi

[外文]：perimenopause

女性自生殖年齡過渡到無生殖能力年齡的生命階段。又可分為絕經(jīng)前期（臨床表現(xiàn)月經(jīng)周期不規(guī)則）、絕經(jīng)期（月經(jīng)完全停止連續(xù)6個(gè)月以上）和絕經(jīng)后期。全過程大約經(jīng)歷2～5年或更長(zhǎng)的時(shí)期，舊時(shí)將這段時(shí)期稱為更年期，但更年期一詞已趨廢棄。中國城市婦女絕經(jīng)年齡平均49.5歲，農(nóng)村婦女年齡平均為47.5歲。絕經(jīng)期這段時(shí)間內(nèi)婦女身體及精神上發(fā)生了巨大變化。約半數(shù)婦女能平穩(wěn)渡過這個(gè)階段，余者則有程度不同的癥狀，嚴(yán)重時(shí)類似精神病癥。50歲左右正是工作經(jīng)驗(yàn)豐富的年齡，出現(xiàn)癥狀很影響工作、生活及家庭。故應(yīng)對(duì)這個(gè)階段有正確認(rèn)識(shí)。

主要的變化是卵巢功能逐漸衰退。女性出生時(shí)卵巢中約有70萬個(gè)卵細(xì)胞，青春期減少到30萬個(gè)，生育年齡期不斷減少，到50歲左右所剩無幾，其產(chǎn)生的激素也就大為減少，因此產(chǎn)生了卵巢功能衰竭，引起一系列內(nèi)分泌的變化及全身各系統(tǒng)的變化。

與卵巢功能衰竭關(guān)系密切。

（1）促性腺激素，當(dāng)婦女接近絕經(jīng)期時(shí)，促卵泡激素(FSH) 水平上升超出正常范圍而黃體生成素(LH)仍在正常范圍。

促卵泡激素升高是卵巢功能開始衰竭的第一個(gè)標(biāo)志，而這時(shí)黃體生成素(LH)并不變化，然而當(dāng)卵巢內(nèi)殘存的濾泡又復(fù)生長(zhǎng)時(shí)FSH又降至正常水平，如此反復(fù)，當(dāng)濾泡全部消失即絕經(jīng)時(shí)，兩種促性腺激素（FSH及LH）全部上升，F(xiàn)SH比LH的數(shù)值更高。

（2）催乳素，絕經(jīng)后血清催乳素水平較生育年齡低。

（3）雌激素，絕經(jīng)后卵巢幾乎不分泌雌二醇，此時(shí)體內(nèi)雌二醇主要來源于雌酮，雌酮由腎上腺分泌的雄烯二酮在外周組織中轉(zhuǎn)變而來，轉(zhuǎn)變部位在脂肪、肌肉、肝、腎、腦等，故胖人較瘦人轉(zhuǎn)變率為高。

（4）雄激素，卵巢分泌之睪酮上升，腎上腺分泌的雄稀二酮及去氫表雄酮與硫酸去氫表雄酮下降。

絕經(jīng)后陰道上皮萎縮變薄，抵抗力減弱易受感染。子宮及附件也萎縮，小型子宮肌瘤及異位子宮內(nèi)膜也可以變小，癥狀消失，生殖器官的支持組織（骨盆底及韌帶）喪失了張力導(dǎo)致子宮脫垂，陰道前后壁膨出。泌尿系統(tǒng)萎縮，產(chǎn)生尿頻尿急及失禁，尿道張力的喪失使尿道口突出，容易形成肉阜。對(duì)陰道炎及尿道肉阜局部用雌激素可以收到良好效果。

骨質(zhì)疏松發(fā)生于25％的絕經(jīng)后婦女，是絕經(jīng)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥。白種人發(fā)生率高，吸煙能加速骨質(zhì)喪失，纖弱婦女比粗壯者易發(fā)生。骨質(zhì)喪失患者并無自覺癥狀，但骨內(nèi)礦物質(zhì)減少，骨孔增多，脆性增加，極易發(fā)生骨折。椎體為骨折最易發(fā)生的部位。目前認(rèn)為缺乏雌激素后骨鈣逸出，血鈣及尿中鈣量增多，雌激素可以幫助鈣在腸道內(nèi)再吸收，防止鈣從尿中排出。雌激素在鈣的代謝中起主要作用。用雌激素及鈣劑后骨中鈣可以上升。

在美國，婦女55歲前患心臟病者較男子為少，病情亦輕，但隨年齡增長(zhǎng)兩性的差別逐漸消失，到85歲兩者比例相等。但在心臟病發(fā)生率低的國家里性別的差異則不明顯，如日本為1:1。如在40歲以前自然絕經(jīng)或人工絕經(jīng)者冠心病發(fā)生率較早，這些婦女的膽固醇與甘油三酯均較正常為高，但是否用雌激素治療能預(yù)防冠心病、降低膽固醇與甘油三酯尚無一致看法（有人認(rèn)為少量雌激素可以減低低密度脂蛋白，增加高密度脂蛋白，減少冠心病的發(fā)病率，然而有人認(rèn)為雌激素有增加冠心病的危險(xiǎn)）。

10～30％婦女在這時(shí)期表現(xiàn)明顯癥狀，癥狀的出現(xiàn)與絕經(jīng)年齡、健康狀態(tài)、文化水平、生活情況等有關(guān)。其中有內(nèi)分泌因素也有心理因素，絕經(jīng)早，雌激素減退快（小卵巢切除后）以及平時(shí)精神不穩(wěn)定者，癥狀易出現(xiàn)，而且程度較重。

（1）血管舒縮綜合征。大多數(shù)絕經(jīng)婦女會(huì)出現(xiàn)潮紅、出汗癥狀。潮紅時(shí)患者感到陣陣發(fā)熱，自胸部涌向頭部、頸部，然后涉及全身，皮膚發(fā)紅緊接出汗，有時(shí)夜間被子可被汗液浸濕，這是雌激素低落引起，用少量雌激素癥狀即能消失。

（2）精神、神經(jīng)癥狀。主訴有腦力不濟(jì)、健忘、注意力不集中、疲乏、激動(dòng)、心悸，乃至焦慮、抑郁或出現(xiàn)妄想狀態(tài)，在絕經(jīng)前期已經(jīng)出現(xiàn)。絕經(jīng)后這些癥狀好轉(zhuǎn)。

自然來臨的絕經(jīng)是不能抗拒的，但是人工絕經(jīng)引起的癥狀是可以預(yù)防的?，F(xiàn)在較一致的意見是在絕經(jīng)以前因良性病變行子宮切除術(shù)時(shí)應(yīng)保留下健康的卵巢。因?yàn)槟贻p時(shí)切除卵巢后絕經(jīng)期綜合征發(fā)生率越高，病情越重，因?yàn)闅埩舻穆殉踩阅芫S持?jǐn)?shù)年的卵巢功能，對(duì)冠心病與骨質(zhì)疏松起保護(hù)作用，而發(fā)生卵巢惡變的可能性卻相當(dāng)小。

圍絕經(jīng)期癥狀的輕重有很大個(gè)體差異，有些婦女并不需要任何治療，有些僅需一般性治療，如用鎮(zhèn)靜劑、少量安眠藥、抗抑郁藥癥狀即消失。少數(shù)婦女則需用雌激素才能控制癥狀。雌激素的補(bǔ)充療法有優(yōu)點(diǎn)也有缺點(diǎn)。優(yōu)點(diǎn)是有效地控制癥狀。缺點(diǎn)是：

（1）發(fā)生子宮出血（此時(shí)須與子宮內(nèi)膜癌相鑒別）。

（2）大量久用后就會(huì)發(fā)生子宮內(nèi)膜腺癌。

（3）產(chǎn)生靜脈栓塞。

（4）膽石癥的發(fā)生率增高。

（5）血壓增高。

（6）自覺惡心、乳房脹痛、下肢腫脹等。有人提出用黃體酮能使增厚的子宮內(nèi)膜脫落，每個(gè)月來一次月經(jīng)，則可防止內(nèi)膜癌的發(fā)生。嚴(yán)重病人開始要用大劑量雌激素，以后逐漸減量?？傊萍に氐挠梅ㄔ瓌t上是找一個(gè)有效的最小劑量，短期服用。如癥狀再出現(xiàn)時(shí)可再服用。中藥治療效果亦佳。