壞死-飛外

[拼音]：huaisi

[外文]：necrosis

機(jī)體局部組織或細(xì)胞死亡后經(jīng)一系列酶作用后，發(fā)生的形態(tài)學(xué)改變。壞死可局限于一個(gè)細(xì)胞，可大到一個(gè)器官的大部分或肢體的一部分。在形態(tài)上壞死的細(xì)胞主要表現(xiàn)為細(xì)胞核濃縮、核碎裂及核溶解消失。胞漿在蘇木素－伊紅染色片中為紅色（稱(chēng)嗜酸性變），最后胞膜破裂，細(xì)胞消失。實(shí)際上細(xì)胞在最早壞死時(shí)，形態(tài)上并無(wú)明顯的改變，但是代謝已經(jīng)停止，原有功能已經(jīng)喪失。之后，進(jìn)一步的改變是細(xì)胞內(nèi)的膜系統(tǒng)破壞，主要是溶酶體釋放出大量各種水解酶，作用于細(xì)胞本身的結(jié)果。如皮下膿腫時(shí)皮下組織的壞死液化，四氯化碳中毒時(shí)的肝細(xì)胞壞死，結(jié)核病時(shí)的干酪樣壞死，腦血流中斷時(shí)的腦壞死(腦軟化)等。壞死也是炎癥的基本病理變化(變質(zhì))的一部分，壞死多由變性發(fā)展而來(lái)，少數(shù)情況下由于強(qiáng)烈的致病因子迅速致成。組織和細(xì)胞壞死后即喪失其功能。因此，重要器官的范圍較大的壞死如心肌梗死或重度病毒性肝炎肝壞死可招致機(jī)體死亡。次要部位的小范圍壞死則影響較小。壞死的組織對(duì)機(jī)體成為異物，可被機(jī)體清除，留下的缺損由鄰近健康組織再生修復(fù)。壞死組織的結(jié)局有溶解吸收(范圍小者)和分離排出（范圍大者）。壞死組織與健康組織分離脫落，在皮膚粘膜則形成潰瘍，在肺、腎等的干酪樣壞死灶則形成空洞、機(jī)化(壞死組織范圍大、不能完全溶解、吸收或脫落排出，新生毛細(xì)血管及成纖維細(xì)胞從周?chē)L(zhǎng)入，形成肉芽組織，最后形成瘢痕，取代壞死組織)或被包裹、鈣化。

致病因子種類(lèi)繁多，引起壞死的機(jī)理并非完全相同，但有如下的基本環(huán)節(jié)：

（1）細(xì)胞的膜結(jié)構(gòu)受損害。

（2）線(xiàn)粒體功能障礙，ATP合成減少，這兩種損害往往同時(shí)發(fā)生并相互影響。

細(xì)胞的膜系統(tǒng)含磷脂及蛋白質(zhì)，若細(xì)胞內(nèi)Ca2+濃度增高，則激活磷脂酶A及B，這些酶作用于膜磷脂，使分解出脂肪酸，致膜系統(tǒng)遭損害。有時(shí)脂質(zhì)的降解產(chǎn)物（如缺氧時(shí)產(chǎn)生的?；鈮A與溶血磷脂質(zhì)）堆積，由于ATP減少膜蛋白磷酸化作用降低，膜磷脂合成減少，由于缺氧細(xì)胞釋放自由基，這些均可損害細(xì)胞的膜結(jié)構(gòu)。

細(xì)胞內(nèi)的溶酶體由膜包繞，若膜受損則溶酶體所含的酶如核糖核酸酶、脫氧核糖核酸酶、蛋白酶、磷酸酶、葡糖苷酶等被釋出，這些酶在細(xì)胞內(nèi)pH降低(因ATP減少)時(shí)被激活作用于核蛋白，使核蛋白降解為核酸、核苷酸、核苷及磷酸等，核則遭破壞而呈強(qiáng)嗜堿性，形態(tài)上則表現(xiàn)為上述的核濃縮、核碎裂和核溶解。

線(xiàn)粒體也由膜包繞，若膜受損則Ca2+大量進(jìn)入線(xiàn)粒體，蛋白質(zhì)變質(zhì)，抑制酶活性，線(xiàn)粒體內(nèi)氧化磷酸化功能遭破壞，ATP合成難以進(jìn)行，因此ATP減少（一分子葡萄糖經(jīng)無(wú)氧糖酵解僅可產(chǎn)生兩個(gè)ATP，若經(jīng)線(xiàn)粒體內(nèi)氧化磷酸化可產(chǎn)生36個(gè)ATP）。因此細(xì)胞能源缺乏，生命活動(dòng)難以維持正常。

一般分為凝固性及液化性壞死兩類(lèi)。前者其特征是壞死的細(xì)胞呈嗜酸性，核已不著色，但仍保存其細(xì)胞輪廓及組織結(jié)構(gòu)的圖像，常見(jiàn)于組織急劇血流中斷（如腎、脾的梗死）、中毒（如氯化汞中毒）、結(jié)核病干酪樣壞死等時(shí)，產(chǎn)生機(jī)理可能是溶酶體酶遭破壞或沒(méi)有足夠的時(shí)間發(fā)揮作用。凝固性壞死在數(shù)日后，亦可慢慢發(fā)生液化，并為吞噬細(xì)胞吞噬、清除。后者多因壞死的細(xì)胞或組織蛋白質(zhì)被主要來(lái)自白細(xì)胞的大量水解酶作用，致細(xì)菌或組織液化，失去原有的輪廓及結(jié)構(gòu)，常見(jiàn)于化膿性細(xì)菌感染，這時(shí)壞死的組織和白細(xì)胞一起形成膿液。腦缺血時(shí)也會(huì)發(fā)生液化性壞死(稱(chēng)腦軟化)，這可能與腦組織含脂質(zhì)豐富有關(guān)。

另外還有一些特殊形式的壞死，如：

（1）壞疽性壞死，常見(jiàn)于肢體或腸的一部分，由于血流中斷如血栓閉塞性脈管炎或血栓形成時(shí)，壞死后有細(xì)菌侵入（如產(chǎn)氣莢膜桿菌、梭形桿菌等），破壞蛋白質(zhì)（產(chǎn)生硫化氫）和紅細(xì)胞（產(chǎn)生Fe2+），形成硫化鐵(Fe2S3)，致壞死部分呈黑色，并有腐敗氣味。若發(fā)生于四肢末端，則壞死部干燥，稱(chēng)干性壞疽（見(jiàn)圖）；若發(fā)生于腸，則壞死組織濕潤(rùn)，稱(chēng)濕性壞疽。氣性壞疽是濕性壞疽的一個(gè)特稱(chēng)類(lèi)型，壞死組織呈蜂窩狀、中含氣泡，污穢而呈暗棕色，觸之有捻發(fā)感，惡臭，為深達(dá)肌肉的開(kāi)放性創(chuàng)傷組織合并產(chǎn)氣莢膜桿菌等感染所致。

（2）新生兒皮下壞死，見(jiàn)于難產(chǎn)或產(chǎn)鉗助產(chǎn)的新生兒，身體受壓部位（背部和臀部）皮膚變硬，紅腫，中心軟化逐漸壞死，可融合成大片壞疽。

（3）干酪樣壞死，主(一個(gè)師多少人？師，是一個(gè)中國(guó)漢字，指軍事規(guī)模、建制單位，分為三類(lèi)師。在中國(guó)古代，師曾是商、周軍隊(duì)的建制單位。一個(gè)師約10000-12000人。)要見(jiàn)于結(jié)核病灶，淡黃性、易碎，狀如干酪，故名。因結(jié)核桿菌的膜中含有脂多糖所致，其致壞死的機(jī)理尚不清楚。

（4）酶性脂肪壞死。如急性胰腺壞死。胰腺體或?qū)Ч鼙黄茐臅r(shí)，胰脂肪酶得以逸出，由于膽汁逆流等因素而被激活，與脂肪組織胰組織接觸，引起壞死。若與腹腔內(nèi)組織接觸，可引起腹腔組織壞死，壞死的脂肪組織產(chǎn)生脂肪酸及甘油，脂肪酸與鈣離子結(jié)合形成鈣皂（鈣鹽）沉著于壞死組織中。若血管遭破壞，則有出血。

（5）纖維素樣壞死，主要見(jiàn)于免疫性損傷，例如急性風(fēng)濕病時(shí)，心臟二尖瓣瓣膜上可產(chǎn)生局灶的膠原纖維變性崩解伴有血漿纖維蛋白和球蛋白的沉積，蘇木素－伊紅染色呈深紅色，呈纖維素樣故稱(chēng)纖維素樣壞死。在惡性高血壓病時(shí)的小動(dòng)脈壁，同樣可見(jiàn)到血漿蛋白滲入，及血管壁的纖維素樣壞死。